內(nèi)容源自 東方財富網(wǎng)、醫(yī)保局
醫(yī)保監(jiān)管的板子"要落到醫(yī)師、藥師身上了。10月8日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于加強定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》，就醫(yī)保支付中存在的問題追責(zé)到個人，追責(zé)的對象不僅僅包括醫(yī)務(wù)人員，還包括零售藥店中執(zhí)業(yè)藥師、中藥師。
在細則中，文件還規(guī)定了違規(guī)開藥、不開集采藥等具體情形，醫(yī)生都有可能被扣分。征求意見截止時間為10月17日。
湖南省藥品流通行業(yè)協(xié)會原秘書長黃修祥對財聯(lián)社記者表示，對個人而已，違規(guī)的后果比較嚴(yán)重；另外，藥店配備執(zhí)業(yè)藥師，主要由其負(fù)責(zé)處方審核，違規(guī)后沒有這個權(quán)限了，必須另行配備執(zhí)業(yè)藥師，單位用人成本增加了。
醫(yī)保監(jiān)管由機構(gòu)延至個人
該文件中最引人注目的一點是：欺詐騙保或者違規(guī)違法的醫(yī)師、藥師等將直接面臨中止或終止醫(yī)保支付資格。
在細則中，文件規(guī)定了違規(guī)開藥、不開集采藥等情形，醫(yī)生都有可能被扣分。文件給出的計分指導(dǎo)原則是：根據(jù)違規(guī)行為輕重，計分分為1-3分、4-6分、7-9三檔。每一檔中，再分別根據(jù)一般、重要、主要的責(zé)任程度給出不同計分。和駕照一樣，扣滿分?jǐn)?shù)，醫(yī)生就要被停止醫(yī)保支付資格，基本相當(dāng)于停開處方。
以前，醫(yī)?；鸨O(jiān)管對象主要是醫(yī)院和藥店等機構(gòu)，當(dāng)醫(yī)院或藥店出現(xiàn)違規(guī)使用基金或騙保行為時，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可按照協(xié)議取消其定點資格，一旦如此，患者到此看病購藥將不能報銷，其業(yè)務(wù)將大受影響。因此，醫(yī)院或藥店對于“醫(yī)保定點資格”會倍加珍惜，沒有的會努力爭取，擁有的會擔(dān)心失去，進而形成了一定的約束力。
但這種監(jiān)管方式比較粗放，難以約束醫(yī)院和藥店工作人員的個人行為。因為個人即使出現(xiàn)騙保等不良行為，賬也會算在醫(yī)院和藥店身上，個人不必為此單獨承擔(dān)責(zé)任。
“以往，醫(yī)保違規(guī)處罰機制存在兩個主要問題，一是只針對違規(guī)機構(gòu)，個人往往不受牽連，這個不合理；二是個人個例的違規(guī)行為，往往由機構(gòu)來背鍋，也不公平?！睂τ谏鲜觥墩髑笠庖姼濉烦雠_，黃修祥表示，“對個人而已，違規(guī)的后果比較嚴(yán)重，一是上征信，社會負(fù)面影面很大；二是涉事醫(yī)生，開具的處方中凡涉及醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，都不能走醫(yī)保報銷程序，參保人員會敬而遠之。另外，藥店配備執(zhí)業(yè)藥師，主要由其負(fù)責(zé)處方審核，違規(guī)后沒有這個權(quán)限了，必須另行配備執(zhí)業(yè)藥師，單位用人成本增加了。”因此，定點醫(yī)藥機構(gòu)里面的每一個人，都要當(dāng)好醫(yī)保基金的“守門人”，和機構(gòu)一道，共同維護醫(yī)保基金的安全。
另有行業(yè)人士表示，本次征求意見稿中追責(zé)的對象還包括零售藥店中的執(zhí)業(yè)藥師、中藥師，再次凸顯了醫(yī)保會慢慢加強對零售藥店的監(jiān)管的決心。此前醫(yī)保藥店主要消耗的是個人醫(yī)保賬戶中的資金，而醫(yī)保統(tǒng)籌放開后，零售藥店也被納入了醫(yī)保支付的范疇，隨之而來的是監(jiān)管的加強。這對于所有打算開展院外的企業(yè)來說，對執(zhí)業(yè)藥師、中藥師的相關(guān)產(chǎn)品知識的培訓(xùn)也要提上日程了。
藥店合規(guī)成本上升利于處方外流
在具體執(zhí)行上，《征求意見稿》中提出，各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)暢通異議申訴渠道，受理定點醫(yī)藥機構(gòu)對本機構(gòu)相關(guān)人員對記分結(jié)果、登記備案狀態(tài)動態(tài)維護異議提出的陳述、申辯。各級醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)暢通救濟渠道，受理相關(guān)責(zé)任人員對申訴結(jié)果異議提出的復(fù)核申請，依法維護相關(guān)責(zé)任人員合法權(quán)益。
將監(jiān)管對象由機構(gòu)延伸至醫(yī)務(wù)人員等個人，不僅可優(yōu)化監(jiān)管模式，而且還會對醫(yī)療和藥品零售等行為產(chǎn)生深遠的影響。該《征求意見稿》對藥店行業(yè)影響幾何？“這個政策最終是為了降低老百姓買藥看病的難度，增加透明度，有利于處方外流?！焙弦患翌^部連鎖藥店相關(guān)負(fù)責(zé)人對財聯(lián)社記者表示。
一心堂證券部人士表示，加強監(jiān)管更有利于頭部連鎖藥店。公司有完整的培訓(xùn)體系，下面有一個培訓(xùn)學(xué)校專門對相應(yīng)的員工進行培訓(xùn)和管理。
“合規(guī)的話，其實就意味著經(jīng)營成本是提升的，各方面可能的支出要增加，特別是執(zhí)業(yè)藥師（的支出）相對來講會貴一點，所以肯定是越規(guī)范或者說整個行業(yè)合規(guī)經(jīng)營門檻標(biāo)準(zhǔn)提升的話，對于大型連鎖企業(yè)而言來講是越有利?！贝髤⒘肿C券部人士持類似的看法。
“藥店在整個醫(yī)療體系里面是最下游，現(xiàn)階段大的方向可能都還是奔著處方外流。它（政策的出臺）的影響比較長遠，不是說立竿見影。”一位藥店業(yè)內(nèi)人士對財聯(lián)社記者表示，這么多年來，醫(yī)保局出的文絕大多數(shù)對藥店是友好的，是奔著行業(yè)集中度提升的方向去鼓勵。
聲明：本文章來源于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考交流，本站不對文中觀點及真實性負(fù)責(zé)，如有侵權(quán)請及時聯(lián)系本站刪除。
電話 400 898 7116
